Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2), sont les seuls antidiabétiques oraux qui ont prouvé leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression vers l’insuffisance rénale chronique terminale chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) à haut risque. Un des effets les plus marqués et les plus reproductibles est la réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque. Cet effet protecteur a été observé dans tous les grands essais prospectifs, que les patients présentent ou non une insuffisance cardiaque à l’inclusion. Les effets ont été confirmés dans deux essais ciblant spécifiquement les patients avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite, qu’ils soient diabétiques ou non : DAPA-HF avec la dapagliflozine et EMPEROR-reduced avec l’empagliflozine. L’effet favorable sur les hospitalisations pour insuffisance cardiaque apparaît d’autant plus marqué que la fonction rénale initiale est altérée, y compris lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) est 45 ml/min/1,73 m². Ces résultats favorables ont donné aux iSGLT2 une place privilégiée dans les dernières recommandations internationales de diabétologie, de cardiologie et de néphrologie. Selon elles, la prescription des iSGLT2 devrait être étendue aux patients avec un DFG entre 30 et 60 ml/min/1,73 m² ainsi qu’aux patients non diabétiques avec insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite. Pour les patients à fraction d’éjection préservée, il conviendra d’attendre les résultats d’autres grandes études en cours.