La migraine est la maladie neurologique la plus fréquemment rencontrée et elle peut être très handicapante. Si les traitements préventifs oraux traditionnels (et anciens) ont déjà aidé de nombreux patients à ce jour, il faut bien reconnaître que leur efficacité s’est souvent avérée faible et avec un profil d’effets indésirables peu favorable. Heureusement, les progrès couplés de la biochimie et de la biologie moléculaire de même que l’application de méthodes avancées de conception de médicaments ont entraîné un renouveau thérapeutique avec, notamment, l’avènement des anticorps monoclonaux anti-CGRP («Calcitonin Gene-Related-Peptide»). Nous présentons les différentes options pharmacologiques de traitement préventif, que ce soient les traitements oraux anciens, mais aussi les nouveaux traitements récemment remboursés en Belgique que sont la toxine botulinique et surtout les anticorps monoclonaux anti-CGRP. Ces derniers semblent particulièrement intéressants car ils ont une efficacité au minimum équivalente à la plupart des traitements oraux, avec une bien meilleure tolérance et observance thérapeutique. Malheureusement, leur prix très élevé les cantonne actuellement à une quatrième ligne thérapeutique en Belgique, une déception pour les médecins spécialistes de la migraine et les patients invalidés par de fréquentes crises de migraine. Nous clôturons par une proposition d’algorithme thérapeutique adapté à la Belgique (et à ses critères de remboursement).