Depuis 1946 les services de médecine du travail puis de santé au travail (SST) sont dirigés, organisés et financés par les employeurs et leurs représentants. De nombreux médecins s'accommodent de cette situation tout en exprimant un malaise diffus mais certain. L'enquête qualitative menée auprès de médecins du travail et de salariés montre que les pratiques médicales en santé au travail, sous leurs formes passées et actuelles, ne parviennent pas vraiment à produire un ensemble d'actions cohérentes au regard des objectifs affichés (préservation de la santé autravail, adaptation du travail à l'homme). Ces pratiques s'inscrivent dans le cadre de structures institutionnelles qui ont privilégié la visite médicale d'aptitude au détriment de l'action dans l'entreprise en lien avec l'organisation et les conditions de travail. Les analyses d'entretiens de médecins du travail et de salariés permettent de rendre compte de la portée et des limites de pratiques professionnelles en quête de légitimité mais aussi de la cohérence des solutions qui se cherchent aujourd'hui.