Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2) ont un mécanisme d’action antidiabétique spécifiquement rénal, en inhibant la réabsorption tubulaire du glucose. Indépendamment du contrôle glycémique, ces médicaments ont prouvé leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs et les hospitalisations pour insuffisance cardiaque, mais aussi la progression vers l’insuffisance rénale chronique (IRC) terminale chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) à haut risque. Si l’effet anti-hyperglycémiant des iSGLT2 diminue avec le déclin du débit de filtration glomérulaire (DFG), les effets protecteurs cardiovasculaires et rénaux persistent au moins jusqu’à un DFG de 30 ml/min/1,73 m². Ces effets ont été démontrés dans plusieurs méta-analyses des essais cardiovasculaires et dans deux essais spécifiquement à visée rénale chez des patients avec IRC et macroalbuminurie, CREDENCE avec la canagliflozine et Dapa-CKD avec la dapagliflozine. En outre, Dapa-CKD a montré les mêmes effets positifs en cas d’IRC non diabétique. Par ailleurs, le profil de sécurité des gliflozines chez les patients avec IRC est bon et comparable à celui des patients avec fonction rénale normale. Ces résultats favorables ont donné aux iSGLT2 une place privilégiée dans les dernières recommandations internationales diabétologiques, cardiologiques et néphrologiques. Les critères restrictifs actuels de prescription et de remboursement en Belgique des iSGLT2 en fonction du niveau de DFG (instauration si DFG > 60 et interruption si DFG 45 ml/min/1,73 m²) devraient être élargis prochainement au vu des résultats convaincants des essais cliniques disponibles.