Une activité physique régulière est corrélée à une réduction du risque cardiovasculaire et de mortalité, toute cause confondue. C’est une composante importante du traitement des maladies cardiovasculaires. Toutefois, l’exercice peut aussi être à l’origine de mort subite, principalement chez les patients souffrant de cardiopathie sous-jacente. L’objectif du cardiologue sera d’établir une balance bénéfices-risques entre le risque de mort subite et les bienfaits de l’exercice physique. La cardiologie du sport est un domaine relativement émergent et le niveau de preuve en ce qui concerne les maladies cardiovasculaires et le risque de mort subite est malheureusement faible. La plupart des pratiques recommandées sont basées sur des consensus d’experts. Mais l’expérience est croissante dans ce domaine et notre recul nous permet aujourd’hui une meilleure distinction entre les situations où le risque de mort subite reste important et celles où une plus grande liberté de la pratique sportive sera autorisée. Cet article a pour but de faire le point sur les nouvelles recommandations et leur évolution au cours des dernières années.